Name, Vorname	Geburtsdatum

Erklärung bei Beantragung aus dem Ausland

1.	Ich beabsichtige, im Regierungsbezirk Unterfranken, und zwar bei
Name des Krankenhause/Pflegeheimes etc.
Anschrift: PLZ, Ort, Straße
zu arbeiten.

Ich erkläre, (bitte Zutreffendes ankreuzen)
Es gibt bereits Vertragsverhandlungen (bitte Unterlagen beifügen)
Bewerbung ist bereits erfolgt (bitte Unterlagen beifügen)

oder

2.	Eine Bewerbung im Regierungsbezirk Unterfranken ist beabsichtigt. Ich möchte in den Regierungsbezirk Unterfranken, und zwar nach
(bitte Ort angeben)
ziehen.

Begründung (z.B. Meine Verwandte/Bekannten wohnen in Unterfranken)

55.2-19/05-14

Ort, Datum	Unterschrift der/s Antragsteller/in